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Travaglio ostruito
Illustrazione delle pelvi deformate. Un bacino deformato è un fattore di rischio per il travaglio ostruito
SpecialitàOstetricia
Mortalità mondiale23.100 (2015)
Incidenza mondiale6,5 milioni (2015)
Classificazione e risorse esterne (EN)
Elemento Wikidata assente · Manuale

Travaglio ostruito

Il travaglio ostruito, noto anche come "distocia da travaglio", si verifica quando il bambino non esce dalle pelvi durante il parto a causa di un blocco fisico, nonostante l'utero si contragga normalmente.[1] Le complicazioni per il bambino includono la mancanza di ossigeno che può portare alla morte.[2] Aumenta il rischio che la madre abbia un'infezione, abbia la rottura dell'utero, o abbia un'emorragia post-partum.[2] Le complicazioni a lungo termine per la madre includono la fistola ostetrica.[1] Si parla di travaglio ostruito quando la fase attiva del travaglio supera le 12 ore.

Fra le cause principali di un travaglio ostruito vi sono: un bambino grande o posizionato in modo anormale, una piccola pelvi e problemi relativi al canale del parto.[1] Il posizionamento anormale include la distocia della spalla, nel qual caso la spalla anteriore non passa facilmente sotto l'osso pubico.[1] I fattori di rischio per un bacino piccolo includono la malnutrizione e la mancanza di esposizione alla luce del sole che causa la carenza di vitamina D.[3] È anche più comune nell'adolescenza poiché il bacino può non aver finito di crescere al momento del parto.[2] Fra i problemi che interessano il canale del parto vi sono vagina e perineo stretti, che possono essere dovuti a mutilazioni genitali femminili o a tumori.[1] Spesso si usa un partografo per seguire la progressione del travaglio e diagnosticare i problemi:[2] quest'ultimo, insieme con l'esame fisico può identificare il travaglio ostruito.[4]

Il trattamento del travaglio ostruito può richiedere il taglio cesareo o l'applicazione di una https://it.wikipedia.org/wiki/Ventosa_ostetrica con possibile apertura chirurgica della sinfisi pubica.[5] Altre misure prevedono il mantenimento dell'idratazione della donna e l'uso di antibiotici se la membrane è stata rotta da più di 18 ore.[5] In Africa e in Asia il travaglio ostruito colpisce tra il due e il cinque per cento dei parti.[6] Nel 2015 si sono verificati circa 6. 5 milioni di casi di travaglio ostruito o di rottura dell'utero.[7] Questo ha portato a 23.000 morti materne, in calo rispetto alle 29.000 morti del 1990 (circa l'8% di tutte le morti legate alla gravidanza).[1][8][9] È anche una delle principali cause di nati morti.[10] La maggior parte dei decessi dovuti a questa condizione si verifica nel mondo in via di sviluppo.[2]

Cause

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Fra le cause principali di un travaglio ostruito ci sono: un bambino di grandi dimensioni o posizionato in modo anomalo, un bacino di piccole dimensioni e problemi relativi al canale del parto.[1] Il posizionamento anomalo prevede anche la distocia di spalla nel caso in cui la spalla anteriore non passi facilmente sotto l'osso pubico.[1] Un bacino piccolo della madre può essere il risultato di molti fattori. I fattori di rischio per un bacino piccolo includono la malnutrizione e la mancanza di esposizione alla luce del sole che provoca una carenza di vitamina D.[3] Anche una carenza di calcio può provocare un bacino piccolo perché le strutture delle ossa pelviche saranno deboli a causa della mancanza di calcio.[11] Una relazione tra l'altezza materna e le dimensioni del bacino è presente e può essere utilizzata per prevedere la possibilità di travaglio ostruito. Questo rapporto è il risultato della salute nutrizionale della madre per tutta la sua vita che porta al parto.[2] Le madri più giovani sono anche a più rischio di travaglio ostruito a causa della crescita del bacino non essere completato.[11] I problemi con il canale del parto includono una vagina stretta e un perineo che può essere dovuto a mutilazioni genitali femminili o tumori.[1] Tutti questi fattori portano ad un fallimento nel progresso del travaglio.

Evoluzione

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Il travaglio ostruito è più comune negli umani che in qualsiasi altra specie e continua ad essere una delle principali cause di complicazioni del parto oggi.[12] Gli esseri umani moderni si sono evoluti morfologicamente per sopravvivere come bipedi, tuttavia, il bipedismo ha portato a cambiamenti scheletrici che hanno di conseguenza ridotto il bacino e il canale del parto.[13] La combinazione dell'aumento delle dimensioni del cervello e dei cambiamenti nella struttura pelvica sono i principali responsabili della distocia da parto negli esseri umani oggi. È anche comune che il travaglio ostruito negli esseri umani sia causato dalle spalle larghe del feto. Tuttavia, gli spostamenti morfologici nella struttura pelvica rappresentano ancora l'incapacità di un feto di passare efficacemente attraverso il canale del parto senza grandi complicazioni [14]

Altri primati hanno un canale del parto più largo e dritto che permette al feto di passare più efficacemente.[15] La mancata corrispondenza tra le dimensioni del canale del parto e la larghezza e la lunghezza del cranio del neonato, dovuta ai requisiti di locomozione bipede, è stata spesso indicata come il dilemma ostetrico, poiché rispetto ad altre grandi scimmie, gli esseri umani moderni hanno la più grande sproporzione tra le dimensioni del cranio del neonato e le dimensioni del canale del parto.[16] Il restringimento delle estremità superiori e la curvatura della colonna vertebrale hanno anche influenzato il modo in cui gli umani moderni partoriscono. Le scimmie quadrupedi hanno arti superiori più lunghi che permettono loro di raggiungere e tirare il feto fuori dal canale del parto senza assistenza.[14] Altri primati hanno anche un canale del parto più ampio e dritto che permette al feto di passare più efficacemente.[15] Gli arti superiori più corti degli umani moderni e l'evoluzione della locomozione bipede li hanno costretti a fare affidamento sull'assistenza durante il travaglio. Per questo motivo, i ricercatori sostengono che il travaglio assistito può essersi evoluto con il bipedismo.[14] Il travaglio ostruito è stato documentato come una complicazione del parto da quando il campo di ostetricia ha avuto origine. Per oltre 1.000 anni gli ostetrici hanno dovuto rimuovere forzatamente i feti in travaglio ostruito per prevenire la morte della madre.[17]

Prima dell'esistenza del taglio cesareo, i feti che erano ostruiti avevano un basso tasso di sopravvivenza.[17] Anche nel 21° secolo, se il travaglio ostruito viene lasciato non trattato, potrebbe portare alla morte della madre e del bambino.[16] Anche se la rimozione chirurgica del feto è il metodo preferito di gestione del travaglio ostruito, la rimozione manuale con strumenti medici è anche comune.[15]

Il travaglio ostruito è unico per gli esseri umani rispetto agli altri primati. L'evoluzione degli esseri umani per diventare bipedi obbligati e l'aumento delle dimensioni del cervello creano i problemi associati al travaglio ostacolato.[16] Affinché la locomozione bipede fosse possibile, si sono dovuti verificare molti cambiamenti nella struttura scheletrica degli esseri umani, specialmente nel bacino. Sia la forma che l'orientamento del bacino sono cambiati.[16] Altri primati hanno bacini più dritti e più larghi rispetto agli umani.[16] Un bacino stretto è migliore per la locomozione bipede ma rende il parto più difficile. Il bacino è sessualmente dimorfo, con le femmine che hanno un bacino più largo per essere più adatto al parto. Tuttavia, il bacino femminile deve ancora adattarsi alla locomozione bipede, che è ciò che crea le sfide per il travaglio ostacolato.[16] La dimensione del cervello degli esseri umani è anche aumentata con l'evoluzione della specie, con conseguente testa più grande del feto che deve uscire dall'utero. Questo richiede che i neonati umani nascano meno sviluppati rispetto alle altre specie. Le ossa del cranio non sono ancora fuse quando un neonato umano nasce per evitare che la testa diventi troppo grande per uscire dall'utero. Tuttavia, la testa del feto è ancora grande e pone la possibilità di un travaglio ostacolato.[16]

Diagnosi

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Il travaglio ostruito viene solitamente diagnosticato sulla base dell'esame fisico.[4] L'ecografia può essere utilizzata per prevedere la cattiva presentazione del feto.[11] Nell'esame della cervice una volta iniziato il travaglio, tutti gli esami vengono confrontati con le valutazioni cervicali regolari. Il confronto tra la valutazione cervicale media e lo stato attuale della madre permette una diagnosi di travaglio ostruito.[2] Un tempo sempre più lungo nel travaglio indica anche un problema meccanico che sta impedendo al feto di uscire dall'utero.[2]

Prevenzione

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L'accesso a servizi sanitari adeguati può ridurre la prevalenza del travaglio ostruito.[11] Le aree meno sviluppate hanno servizi sanitari inadeguati per assistere al travaglio ostruito, con conseguente maggiore prevalenza tra le aree meno sviluppate. Migliorare la nutrizione femminile, sia prima che durante la gravidanza, è importante per ridurre il rischio di travaglio ostruttivo.[11] Creare programmi di educazione sulla riproduzione e aumentare l'accesso ai servizi riproduttivi come la contraccezione e la pianificazione familiare nelle aree in via di sviluppo può anche ridurre la prevalenza di travaglio ostruttivo.[18]

Trattamento

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Prima di considerare le opzioni chirurgiche, cambiare la postura della madre durante il travaglio può aiutare a far progredire il travaglio.[18] Il trattamento del travaglio ostruito può richiedere il taglio cesareo o l'estrazione a vuoto con eventuale apertura chirurgica della sinfisi pubica.[5] Il taglio cesareo è un metodo invasivo ma è spesso l'unico metodo che salverà la vita sia della madre che del bambino.[18] La sinfisiotomia è l'apertura chirurgica della sinfisi pubica. Questa procedura può essere completata più rapidamente del taglio cesareo e non richiede anestesia, rendendola un'opzione più accessibile in luoghi con una tecnologia medica meno avanzata.[18] Questa procedura inoltre non lascia cicatrici sull'utero, il che rende ulteriori gravidanze e parti più sicuri per la madre.[2] Un altro fattore importante nel trattamento del travaglio ostruito è il monitoraggio dell'energia e dell'idratazione della madre.[11] Le contrazioni dell'utero richiedono energia, quindi più a lungo la madre è in travaglio più energia consuma. Quando la madre è a corto di energia, le contrazioni diventano più deboli e il travaglio diventerà sempre più lungo.[2] Gli antibiotici sono anche un trattamento importante in quanto l'infezione è una possibile conseguenza del travaglio ostruito.[11]

Prognosi

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Se il taglio cesareo è ottenuto in modo tempestivo, la prognosi è buona.[2] Un travaglio ostruito prolungato può portare al parto morto, alla fistola ostetrica e alla morte materna.[19] La morte del feto può essere causata da asfissia.[2] Il travaglio ostruito è la principale causa di rottura dell'utero in tutto il mondo.[2] La morte materna può derivare dalla rottura dell'utero, da complicazioni durante il parto cesareo, o dalla sepsi.[18]

Epidemiologia

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Nel 2013 ha provocato 19.000 morti materne in calo rispetto ai 29.000 morti del 1990.[9] A livello globale, il travaglio ostruito rappresenta l'8% delle morti materne.[20]

Etimologia

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La parola distocia significa 'travaglio difficile'.[2] Il suo antonimo è eutocia (in greco antico: εὖ?, eu ("buono") + in greco antico: τόκος?, tókos ("nascita")) 'travaglio facile'.

Altri termini per il travaglio ostruito includono travaglio difficile, travaglio anormale, parto difficile, parto anormale e travaglio disfunzionale.

Altri animali

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Il termine può essere usato anche nel contesto di vari animali. La distocia relativa agli uccelli e ai rettili è chiamata anche legame delle uova.

In parte a causa del vasto allevamento selettivo, le cavalle dei cavalli in miniatura sperimentano distocie più frequentemente di altre razze.

  • Parto assistito: distocia del cavallo in miniatura. Notare la posizione della testa.
    Parto assistito: distocia del cavallo in miniatura. Notare la posizione della testa.
  • Distocia del cavallo in miniatura. Notare la posizione della testa.
    Distocia del cavallo in miniatura. Notare la posizione della testa.

Note

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  1. ^ a b c d e f g h i ua=1 Materiale didattico per insegnanti di ostetricia : moduli di educazione ostetrica, 2nd, Geneva [Switzerland], Organizzazione Mondiale della Sanità (WHO), 2008, pp. 17–36, ISBN 9789241546669 (archiviato dall'url originale il 21 febbraio 2015).
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n Neilson JP, Lavender T, Quenby S, Wray S, 1093/bmb/ldg018 Obstructed labour, in British Medical Bulletin, vol. 67, 2003, pp. 191-204, DOI:10. 1093/bmb/ldg018, PMID 14711764.
  3. ^ a b Materiale didattico per insegnanti di ostetricia: moduli di educazione ostetrica, 2nd, Ginevra [Svizzera], Organizzazione Mondiale della Sanità (WHO), 2008, pp. 38-44, ISBN 9789241546669 (archiviato dall'url originale il 21 febbraio 2015).
  4. ^ a b Materiale didattico per insegnanti di ostetricia: moduli di educazione ostetrica, 2nd, Geneva [Switzerland], Organizzazione Mondiale della Sanità (WHO), 2008, pp. 45–52, ISBN 9789241546669 (archiviato dall'url originale il 21 febbraio 2015).
  5. ^ a b c Materiale didattico per insegnanti di ostetricia: moduli di educazione ostetrica, 2nd, Ginevra [Svizzera], Organizzazione Mondiale della Sanità (WHO), 2008, pp. 89-104, ISBN 9789241546669 (archiviato dall'url originale il 21 febbraio 2015).
  6. ^ Krishna Usha, Pregnancy at risk : current concepts, New Delhi, Jaypee Bros., 2004, p. 451, ISBN 9788171798261 (archiviato dall'url originale il 4 marzo 2016).
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