Apoplessia utero-placentare

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Le informazioni riportate non sono consigli medici e potrebbero non essere accurate. I contenuti hanno solo fine illustrativo e non sostituiscono il parere medico: leggi le avvertenze.
Distacco intempestivo di placenta
Distacco intempestivo di placenta, la condizione patologica che precede l'apoplessia utero-placentare.
Specialitàostetricia
Eziologiadistacco intempestivo di placenta
Classificazione e risorse esterne (EN)
ICD-9-CM641.2
ICD-10O45.8
Sinonimi
Utero di Couvelaire
Sindrome di Couvelaire

L'apoplessia utero-placentare o sindrome di Couvelaire (o utero di Couvelaire) è un'emergenza medica che complica il terzo trimestre di gravidanza e rappresenta la forma più grave di distacco intempestivo di placenta. Si caratterizza per emorragia massiva che da retro-placentare, penetra ed infarcisce il miometrio fino allo spazio intra-peritoneale.

Eziologia e patogenesi

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Lo stesso argomento in dettaglio: Distacco intempestivo di placenta.

I fattori e le condizioni di rischio sono gli stessi del distacco intempestivo di placenta; l'apoplessia utero-placentare è la conseguenza dell'infarcimento ematico del miometrio con conseguente stravaso emorragico nella cavità peritoneale. Conseguentemente all'estesa emorragia e al consumo dei fattori della coagulazione, le pazienti sviluppano uno stato di shock emorragico e possono andare incontro ad exitus.

Profilo clinico

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La donna gravida manifesta progressivamente i tipi segni e sintomi del distacco intempestivo di placenta. Sovente la presentazione è caratterizzata da contrazioni uterine continue e parossistiche, con perdite ematiche vaginali da scarse ad abbondanti. Nei casi di apoplessia, l'ipotensione e la tachicardia sono più marcati, segno di shock imminente. La sofferenza fetale, testimoniata dal tracciato cardiotocografico, è tale da poter condurre alla morte.

Profilo diagnostico

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Il sospetto di apoplessia uterina è posto nel momento di cui un distacco intempestivo di placenta produca effetti sistemici (anemizzazione, ipotensione, tachicardia, shock) maggiori di quelli attesi; la diagnosi pre-operatoria è supportata dall'eventuale riconoscimento ecografico di distacco di placenta, sofferenza fetale, infarcimento emorragico miometriale e/o liquido libero in cavità peritoneale. La diagnosi definitiva è posta in corso di taglio cesareo.

Il sospetto diagnostico di distacco di placenta grave conduce inevitabilmente a taglio cesareo. Poiché nei casi di apoplessia utero-placentare i trattamenti farmacologici (metisergide, carbetocina, sulprostone) possono non essere sufficienti, è talora necessario eseguire un'embolizzazione o legatura selettiva dei rami delle arteria uterina o una sutura di B-Lynch. In casi non responsivi, può essere necessaria l'isterectomia.

  • Hubbard JL, Hosmer SB, Couvelaire uterus, in J Am Osteopath Assoc, vol. 97, n. 9, settembre 1997, pp. 536–7, PMID 9313351.
  • Giuseppe Pescetto, Luigi De Cecco, Domenico Pecorari, Nicola Ragni, Ginecologia e ostetricia, Roma, Società editrice universo, 2009, ISBN 978-88-89548-93-6.
  • Gian Carlo Di Renzo, Trattato di ginecologia e ostetricia, Roma, Verduci Editore, 2009, ISBN 978-88-7620-812-6.

Voci correlate

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