| Metacolina | |
|---|---|
 | |
| Nome IUPAC | |
| 2-acetossi-N,N,N-trimetilpropanamina | |
| Caratteristiche generali | |
| Formula bruta o molecolare | C8H18NO2 |
| Massa molecolare (u) | 160.23 g/mol |
| Numero CAS | |
| Codice ATC | V04 |
| PubChem | 6114 |
| DrugBank | DBDB06709 |
| SMILES | CC(C[N+](C)(C)C)OC(=O)C |
| Indicazioni di sicurezza | |
| Simboli di rischio chimico | |
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| attenzione | |
| Frasi H | 302 - 315 - 319 - 335 |
| Consigli P | 261 - 305+351+338 [1] |
La metacolina (anche provocolina) è un farmaco estere sintetico della colina e agente parasimpaticomimetico[2] impiegato come broncocostrittore per diagnosticare l'iperreattività bronchiale in soggetti che non presentano asma clinicamente evidente.[3][4][5]
L'asma è una condizione complessa associata a fenomeni come l'iperreattività delle vie aeree, in cui il muscolo liscio delle vie aeree si contrae eccessivamente in risposta ad alcuni stimoli, riducendo la funzione polmonare e causando sintomi come difficoltà respiratoria.[6][7] Sebbene la patologia sottostante dell'iperreattività sia complessa, la contrazione del muscolo bronchiale può essere stimolata dagli agonisti colinergici che attivano i recettori muscarinici M3, che a loro volta stimolano la contrazione dell'muscolo liscio.[7][8][9] La metacolina agisce attraverso il blocco dei recettori muscarinici situati nei polmoni per indurre la broncoconstrizione.[4] Nei pazienti con iperreattività delle vie aeree, è necessaria una piccola dose di metacolina per indurre la broncoconstrizione, il che costituisce la base del test per diagnosticare la patologia.[4][5]
Nel test diretto di provocazione bronchiale la dose o la concentrazione del farmaco viene incrementata gradualmente, mentre si monitora l'iperreattività delle vie aeree attraverso la conseguente diminuzione del volume espiratorio forzato in un secondo (FEV1). Si registra la dose provocante (PD20) o la concentrazione provocante (PC20) che causa una riduzione del 20% del FEV1, indicando un esito positivo. La metacolina è preferibile ad altri agenti farmacologici broncoprovocatori, come l'istamina, a causa dei suoi effetti collaterali sistemici limitati.[5][10]
La metacolina ha ottenuto l'approvazione dalla Food and Drug Administration il 31 ottobre 1986 ed è commercializzata con il marchio Provocholine da Methapharm Inc.[4]
Farmacologia
[modifica | modifica wikitesto]Indicazione d'uso
[modifica | modifica wikitesto]Il farmaco è impiegato nei pazienti adulti e pediatrici di età superiore ai cinque anni senza asma clinicamente evidente per la diagnosi dell'iperreattività delle vie aeree tramite il test di provocazione bronchiale.[3][4]
Farmacodinamica
[modifica | modifica wikitesto]Il farmaco è un agonista colinergico non specifico che agisce attraverso i recettori muscarinici nei polmoni per indurre la broncoconstrizione, la quale è più significativa nei pazienti affetti da asma rispetto a quelli senza. Pertanto, la metacolina comporta un rischio di grave broncoconstrizione, specialmente nei pazienti con una preesistente ridotta funzione polmonare (tipicamente FEV1 di base < 60% o < 1,5 L, almeno negli adulti), asma clinicamente evidente o sibilanze, o altre condizioni di salute come ipertensione non controllata, aneurisma aortico o storia di infarto miocardico o ictus. L'uso nei pazienti con epilessia, vagotonia, ulcera peptica, malattia tiroidea, ostruzione delle vie urinarie o altre condizioni che potrebbero essere influenzate negativamente da un agente colinergico non è raccomandato.[4]
Meccanismo d'azione
[modifica | modifica wikitesto]L'asma è una condizione complessa associata a rimodellamento delle vie aeree, che include la proliferazione del muscolo liscio delle vie aeree e la matrice extracellulare alterata, risposte immunitarie aberranti pro-infiammatorie e contrazione eccessiva dell'muscolo liscio che porta a una diminuzione della funzione polmonare.[6][7] La contrazione eccessiva del muscolo liscio in risposta agli agonisti contrattili, un fenomeno chiamato iperreattività delle vie aeree, è una manifestazione fisica della fisiologia polmonare alterata nell'muscolo liscio.[6] Sebbene numerosi fattori, come i livelli aumentati di muscolo liscio, molecole pro-contrattili, citochine pro-infiammatorie e fattori di crescita, contribuiscano all'iperreattività delle vie aeree, uno dei principali fattori che determina il tono dell'muscolo liscio è regolato dall'innervazione nervosa parasimpatica vagale.[6][7][11] La risposta all'acetilcolina e ad altri agonisti colinergici in queste giunzioni neuromuscolari è prevalentemente controllata dai recettori muscarinici acetilcolinici (mAChR) inibitori accoppiati a proteina Gi, M2, ed eccitatori accoppiati a Gq, M3. L'attivazione dei recettori M3 provoca la contrazione del muscolo liscio e la conseguente broncoconstrizione attraverso le vie di segnalazione calcio-dipendenti a valle, mentre l'attivazione dei M2 inibisce il rilascio neuronale dell'acetilcolina.[7][11][12]
La metacolina è un agonista dei recettori mAChR non specifico, capace di agire su tutti i sottotipi dei recettori mAChR.[13][14][15] Tuttavia, nel contesto dell'iperreattività delle vie aeree, la capacità della metacolina di indurre broncoconstrizione attraverso i recettori M3 è clinicamente rilevante.[6][8][9] Inoltre, l'agonismo dei M3 può aumentare il rilascio di citochine pro-infiammatorie, contribuendo ulteriormente all'iperreattività delle vie aeree.[16] L'effetto inibitorio dell'agonismo dei M2 da parte della metacolina è probabilmente anche importante, come dimostrato da studi su animali con funzione M2 compromessa e dalle osservazioni che l'infiammazione eosinofila, come nell'asma, influenza negativamente la funzione M2.[11] Pertanto, i pazienti asmatici sono più sensibili agli agonisti colinergici inalati come la metacolina; questo costituisce la base del test di sfida con la metacolina, che diagnostica l'iperreattività delle vie aeree attraverso un aumento della risposta indotta dalla metacolina.[4][17]
Assorbimento
[modifica | modifica wikitesto]I dati riguardanti l'assorbimento del farmaco non sono attualmente disponibili.[18]
Volume di distribuzione
[modifica | modifica wikitesto]I dati riguardanti il volume di distribuzione del farmaco non sono attualmente disponibili.[18]
Legame alle proteine
[modifica | modifica wikitesto]I dati riguardanti il legame del farmaco con le proteine plasmatiche non sono attualmente disponibili.[18]
Metabolismo
[modifica | modifica wikitesto]I dati riguardanti il metabolismo del farmaco non sono attualmente disponibili.[18]
Via di eliminazione
[modifica | modifica wikitesto]I dati riguardanti la via di eliminazione del farmaco non sono attualmente disponibili.[18]
Emivita
[modifica | modifica wikitesto]I dati riguardanti l'emivita del farmaco non sono attualmente disponibili.[18]
Clearance
[modifica | modifica wikitesto]I dati riguardanti la clearance del farmaco non sono attualmente disponibili.[18]
Effetti indesiderati
[modifica | modifica wikitesto]Tra gli effetti indesiderati al livello del sistema nervoso centrale sono segnalati cefalea e sensazione di testa vuota, stato di ipereccitabilità. Altri effetti avversi comprendono irritazione della gola, oppressione toracica, dispnea, tosse, aumento delle secrezioni ed esacerbazione della sintomatologia asmatica, aumento della peristalsi degli ureteri, prurito cutaneo.[19]
Tossicità
[modifica | modifica wikitesto]La dose letale DL50 del farmaco somministrato per via orale è di 1100 mg/kg nel topo e di 750 mg/kg nel ratto.[20]
In caso di sovradosaggio si possono verificare perdita di coscienza o sincope con arresto cardiocircolatorio, evento frequente nella somministrazione per via orale o parenterale. Le misure correttive sono rappresentate dalla somministrazione parenterale di 0,5 - 1 mg di atropina solfato.[19]
Note
[modifica | modifica wikitesto]- ^ Sigma Aldrich; rev. del 14.05.2014, riferita al cloruro
- ^ METACOLINA (LOFARMA) 6,4% polvere per soluzione per nebulizzazione - Mediately Farmaci, su Mediately. URL consultato il 3 agosto 2023.
- ^ a b Imran Sayeedi e Jason Widrich, Methacholine Challenge Test, StatPearls Publishing, 2023. URL consultato il 2 agosto 2023.
- ^ a b c d e f g FDA Approved Drug Products: PROVOCHOLINE (methacholine chloride) inhalation (PDF), su accessdata.fda.gov.
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- ^ a b c d e Maggie Lam, Emma Lamanna e Jane E. Bourke, Regulation of Airway Smooth Muscle Contraction in Health and Disease, in Advances in Experimental Medicine and Biology, vol. 1124, 2019, pp. 381–422, DOI:10.1007/978-981-13-5895-1_16. URL consultato il 3 agosto 2023.
- ^ a b Reinoud Gosens, Mechteld M. Grootte Bromhaar e Annet Tonkes, Muscarinic M(3) receptor-dependent regulation of airway smooth muscle contractile phenotype, in British Journal of Pharmacology, vol. 141, n. 6, 2004-03, pp. 943–950, DOI:10.1038/sj.bjp.0705709. URL consultato il 3 agosto 2023.
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- ^ M. K. Tulić, J. L. Wale e F. Peták, Muscarinic blockade of methacholine induced airway and parenchymal lung responses in anaesthetised rats, in Thorax, vol. 54, n. 6, 1999-06, pp. 531–537, DOI:10.1136/thx.54.6.531. URL consultato il 3 agosto 2023.
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- ^ Beth E. Davis, Christianne M. Blais e Donald W. Cockcroft, Methacholine challenge testing: comparative pharmacology, in Journal of Asthma and Allergy, vol. 11, 2018, pp. 89–99, DOI:10.2147/JAA.S160607. URL consultato il 3 agosto 2023.
- ^ a b c d e f g Methacholine, su go.drugbank.com. URL consultato il 3 agosto 2023.
- ^ a b AIFA Foglio illustrativo - FOGLIO ILLUSTRATIVO Metacolina Lofarma “0,2 % polvere e polvere per soluzione da nebulizzare, su farmaci.agenziafarmaco.gov.it.
- ^ AIFA RIASSUNTO DELLE CARATTERISTICHE DEL PRODOTTO - Metacolina Lofarma “0,2 % polvere e polvere per soluzione da nebulizzare, su farmaci.agenziafarmaco.gov.it.
Bibliografia
[modifica | modifica wikitesto]- American Thoracic Society. Guidelines for Methacholine and exercise challenge testing 1999. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:309-329.
- Katia Cuppari, Antonio Di Marco, Iolanda Chinellato, Massimo Pifferi, Fabio Decimo, Michele Miraglia del Giudice (coordinatore), Ahmad Kantar, I test di provocazione bronchiale (PDF), su siaip.it, pp. 8-9. URL consultato il 3 agosto 2021 (archiviato dall'url originale il 3 agosto 2021).
