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La pleurodèsi (dal greco πλευρά, pleyrà, «fianco» e δέσις, dèsis, «legamento») è una procedura chirurgica che consiste nell'obliterazione artificiale dello spazio pleurico e permette l'adesione dei due foglietti pleurici.

La procedura viene eseguita per prevenire il ripetersi di pneumotorace ricorrente oppure di versamento pleurico. Può essere eseguita chimicamente o chirurgicamente. È generalmente da evitarsi in pazienti con fibrosi cistica, se possibile, perché un eventuale trapianto polmonare, dopo questa procedura, diventa più difficile da eseguirsi.^[1].

Alcune sostanze chimiche, come ad esempio la bleomicina,^[2] la tetraciclina, la minociclina,^[3][4] doxiciclina,^[5][6] iodopovidone,^[7][8] oppure un impasto di talco^[9][10] possono essere introdotte nella cavità pleurica attraverso un drenaggio toracico.^[11] Le sostanze chimiche instillate causano irritazione tra gli strati della pleura viscerale e parietale, generando un processo infiammatorio che va a chiudere lo spazio pleurico compreso tra i due foglietti ed impedisce l'ulteriore accumulo di fluido.^[12]
Iodio povidone è ugualmente efficace e sicuro come il talco, e può essere preferito a causa della facile reperibilità e del suo basso costo.^[13]

La pleurodesi chimica è una procedura dolorosa, e per questo motivo i pazienti, prima di esservi sottoposti, sono spesso premedicati con un sedativo e degli analgesici.
Talvolta un anestetico locale (ad esempio lidocaina 200 mg) viene direttamente instillato nella cavità pleurica, oppure viene posizionato un catetere epidurale per effettuare un'anestesia.^[6][14]

La pleurodesi chirurgica può essere effettuata tramite toracotomia o toracoscopia. Ciò comporta una irritazione di tipo meccanico della pleura parietale, spesso con una spugna abrasiva. Si deve anche tenere presente che la rimozione chirurgica della pleura parietale è un modo efficace per raggiungere una pleurodesi stabile.

In alternativa è possibile ricorrere a dei piccoli cateteri pleurici (TPC), in materiale plastico flessibile del diametro inferiore ad una penna, che possono essere inseriti in un contesto ambulatoriale e spesso sfociano in auto-pleurodesi. Questi cateteri sono normalmente utilizzati da pazienti che necessitano di periodiche e ripetute evacuazioni di fluido pleurico. Proprio la periodica evacuazione di routine mantiene i due foglietti pleurici a contatto, il che provoca un lento processo di cicatrizzazione ed adesione delle due pleure.
Questo metodo presenta l'indubbio vantaggio di essere estremamente economico e di limitatissima invasività. D'altro canto, affinché si completi il processo di pleurodesi, è richiesta una media di circa trenta giorni. Ne consegue che fra tutte le modalità fin qui viste è certamente il mezzo più lento per raggiungere lo scopo.

L'insufficienza respiratoria acuta, sebbene sia stata riportata a seguito di pleurodesi con talco, rappresenta una evenienza molto rara e percentualmente molto piccola sul totale delle pleurodesi effettuate con "impasti" di talco.
Questa complicanza può anche associarsi ad altre possibili cause, quali edema da riespansione polmonare, eccessiva premedicazione, gravi comorbidità, e sepsi legata all'utilizzo di talco non sterile, infine a scarsa tecnica ed esperienza nel posizionamento del tubo toracico.^[15]

• Talcaggio

• Wikimedia Commons contiene immagini o altri file su Pleurodesi

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